ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз – одно из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний. По распространенности оно занимает третье место после миомы и воспалительных заболеваний придатков матки.

Эндометрий – это наполненная кровеносными сосудами ткань, выстилающая внутреннюю поверхность матки, отторгающаяся и выводящаяся с ежемесячными менструальными выделениями в случае неоплодотворения яйцеклетки. При определенных обстоятельствах может случиться так, что часть эндометрия не будет выведена с менструацией, а по маточным трубам попадет в брюшную полость и прикрепится к органам в ней расположенным. Причем вовсе необязательно, что если эндометрий попадет в брюшную полость, то он прикрепится к каким-либо органам.

Таким образом, эндометриоз – это патологическое разрастание эндометриоидной ткани за пределами слизистой оболочки матки. В клетках эндометрия находятся рецепторы к гормонам, что обуславливает циклические изменения в эндометрии, проявляющиеся ежемесячными менструальными кровотечениями. Аналогичные процессы происходят и в пораженных эндометриозом органах, небольшие ежемесячные кровотечения вызывают воспаление окружающих тканей, проявляющееся увеличением объема органа и болью.

ВИДЫ ЭНДОМЕТРИОЗА

По локализации:

• Генитальный эндометриоз (в пределах половых органов).
  • Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) – разрастание эндометрия в мышечной ткани матки. Часто сочетается с миомой матки, потому что, как и она, возникает вследствие гормональных нарушений.
  • Наружный генитальный эндометриоз – разрастание эндометрия в наружных половых органах, яичниках, маточных трубах, влагалище и влагалищной часть шейки матки, ретроцервикальной области.
• Экстрагенитальный эндометриоз (за пределами половых органов).
  • Перитонеальный экстрагенитальный эндометриоз – локализуется в толстой, прямой или слепой кишке, мочевом пузыре или мочеточниках.
  • Экстраперитонеальный экстрагенитальный эндометриоз – встречается значительно реже и локализуется в  пупке, легких, послеоперационных рубцах, конечностях и т.д.

ПРИЧИНЫ ЭНДОМЕТРИОЗА

Факторы, увеличивающие риск заболевания эндометриозом:

• Наследственная предрасположенность. У женщин, чьи матери больны эндометриозом, риск возникновения данного заболевания повышается в пять раз.
• Некоторые особенности строения маточных труб.
• Нарушения в работе иммунной системы. Иммунная система отвечает за поддержание постоянства структуры тканей в организме и устранение отклонений, под которые попадает разрастание эндометрия за пределами слизистой оболочки матки. Поэтому сбои в функционировании иммунной системы организма при определенных обстоятельствах могут стать причиной возникновения эндометриоза.
• Гинекологические хирургические операции (аборт, кесарево сечение, прижигание эрозии шейки матки и т.д.), а также механические травмы матки. В этих условиях существует риск транслокации эндометрия, последующая имплантация и развитие эндометриоза, а также диссеминация эндометриальных клеток по крови или лимфе. Это делает возможными такие редкие заболевания  как эндометриоз легких, кожи, мышц.
• Возраст старше 35 лет.
• Чрезмерные менструальные кровотечения.
• Слишком короткий период менструации.
• Ожирение.
• Гормональные нарушения.
• Воспалительные гинекологические заболевания.
• Ношение внутриматочной спирали.
• Радиационное воздействие.
• Курение, злоупотребление алкоголем и кофеином.

ПРОЯВЛЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Симптомы эндометриоза разнообразны, они могут быть стертыми или сильно выраженными и включают в себя:

• Болевые ощущения, локализующиеся в нижней части живота и поясничной области, резко усиливающиеся при менструации.
• Нарушения менструальной функции (наличие характерных мажущих коричневых выделений до и после менструации, увеличение количества менструальной крови (меноррагия) и увеличение длительности менструации; дисменорея (нерегулярность менструального цикла)).
• Бесплодие. Является, как правило, следствием генитального эндометриоза маточных труб и яичников, который часто сочетается со спаечными процессами в малом тазу, что резко снижает вероятность зачатия. В ряде случаев бесплодие может быть единственным клиническим проявлением эндометриоза.
• Симптомы интоксикации, возникающие наряду с выраженным болевым синдромом (тошнота, рвота, слабость, озноб, повышение температуры тела).
• Специфические симптомы, характерные для редких форм эндометриоза (усиленная перистальтика при эндометриозе кишечника; учащенное и болезненное мочеиспускание, а иногда и примесь крови в моче, при эндометриозе мочевого пузыря; кровохарканье во время менструаций при эндометриозе легких).
• Боль во время полового акта.

ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

Диагностика эндометриоза имеет определенные сложности в связи с необходимостью ее дифференцирования с другими патологиями органов малого таза, имеющими аналогичные симптомы. Диагностика включает в себя:

• Осмотр врачом-гинекологом с обязательным сбором анамнеза.
• УЗИ органов малого таза. Позволяет обнаружить эндометриоидные кисты и аденомиоз.
• Лапароскопия – визуальный метод обследования брюшной полости и расположенных в ней органов через небольшие проколы при помощи лапороскопа (тонкой трубки с камерой на конце). Обследование проводится под местной анестезией и позволяет выявить такие нарушения, как наружный генитальный эндометриоз, кисты яичников и патологии маточных труб, в том числе, спаечные процессы,  перекруты, непроходимость.
• Гистеросальпингография – метод диагностики изменений в полости матки и оценки проходимости маточных труб. Обследование проводится в гинекологическом кресле с использованием рентгеновской установки или аппарата УЗИ. При этом, в первом случае в матку с помощью катетера вводится контрастное вещество, а во втором – физиологический раствор либо раствор глюкозы или фурацилина. Данное обследование не требует обезболивания. Гистеросальпингография проводится, как правило, при бесплодии, то есть основной целью является установить, имеет ли место непроходимость маточных труб. Полость матки же при этом обследуется «заодно». Так может быть обнаружен аденомиоз.
• Гистероскопия – визуальный метод исследования полости матки при помощи гистероскопа. Проводится под внутривенным наркозом сразу после окончания менструации (на фоне тонкой слизистой становится возможным различить кровоточащие эндометриоидные ходы). Это наиболее точный метод диагностики аденомиоза.
• Анализ крови на маркер эндометриоза (СА-125), уровень которого повышен при эндометриозе. Является дополнительным диагностическим методом, позволяет оценить тяжесть заболевания и эффективность проводимого лечения.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

• Гормональное. Наиболее эффективно и безопасно. Вызывает регрессивные процессы в эндометрии.
• Хирургическое. Проводится у больных с выраженным болевым синдромом, эндометриоидными кистами, сильными кровотечениями в области поражения эндометриозом, а также в случае наличия такого сопутствующего заболевания как миома матки.
  • Органосохраняющее (лапароскопия, лапаротомия)  - удаление очагов эндометриоза с сохранением органа.
  • Радикальное – удаление матки и придатков.
• Симптоматическое (прием кровоостанавливающих и обезболивающих средств).

ОСЛОЖНЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

• Бесплодие. Имеет место в 25-40 % случаев.
• Постгеморрагическая анемия из-за хронической кровопотери во время меструаций.
• Спаечные процессы в малом тазу и брюшной полости.
• Эндометриоидные кисты яичников.
• Неврологические нарушения при сдавлении нервных стволов.
• Перерождение эндометриоидной ткани в злокачественную опухоль.

ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

• Профилактическое посещение гинеколога раз в полгода.
• Своевременное лечение гинекологических заболеваний.
• Борьба с ожирением.
• Половое воздержание во время менструации.
• Отказ от абортов.
• Выбор гормонального метода как основного способа контрацепции.
• Отказ от курения.
• Ограничение приема алкоголя и кофе.
• Активный образ жизни.
• Исключение стрессовых ситуаций.