ПНЕВМОНИЯ

Пневмония (от греч. pn?umon - лёгкие) или воспаление легких  - это экссудативное острое инфекционное заболевание воспалительного характера, поражающее ткани легких.

Пневмония занимает первое место по смертности среди всех инфекционных заболеваний. Это одно из самых распространенных заболеваний человека, чаще всего встречающееся у детей младше двух лет, взрослых старше 65 лет, а также людей с ослабленным иммунитетом.

Несмотря на большие достижения в области антибактериальной терапии, в настоящее время наблюдается рост заболеваемости пневмонией и процента летальных исходов при данном заболевании, обусловленный увеличением устойчивости штаммов пневмококка к антибиотикам.

Возбудителями пневмонии являются бактерии (стафилококки, стрептококки,  гемофильная палочка, клебсиелла), вирусы (вирус гриппа, вирус герпеса),  внутриклеточные паразиты (хламидии, микоплазмы, легионеллы) и грибы (кандида).

Разделения пневмонии на острую и хроническую, как такового, не существует. Однако в последнее время в медицинской литературе термин «хроническая пневмония» применяется к часто рецидивирующей пневмонии, локализующейся в одной и той же области и затрагивающей все структурные элементы легкого и формированием пневмосклероза.

ВИДЫ ПНЕВМОНИИ

По условиям возникновения:

• Внебольничная пневмония (домашняя или амбулаторная) - самый распространенный вид воспаления легких (80-90%).
• Внутрибольничная пневмония (госпитальная или нозокомиальная) - пневмония, возникшая в процессе пребывания в больнице более 72 часов пациента, поступившего на госпитализацию без симптомов пневмонии.
• Аспирационная пневмония возникает при попадании в дыхательные пути воды, пищи, инородных предметов, может иметь место при эпилепсии, алкоголизме, нарушениях глотания, рвоте и т.д.
• Атипичная пневмония – пневмония, вызванная атипичной микрофлорой (хламидиями, микоплазмами, легионеллами и т.д.). Эти мелкие бактерии вызывают инфекционные заболевания, приводящие к изменениям, главным образом, в интерстициальной ткани легких, которые формально нельзя назвать пневмоние. В связи с этим было введено понятие «атипичная пневмония».
• Пневмония у лиц с иммунодефицитом может возникнуть при таких заболеваниях, как врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, наркомания, алкоголизм, онкологические заболевания.

По этиологии:

• Бактериальная.
• Вирусно-бактериальная.
• Микоплазменная.
• Хламидийная.
• Легионеллезная.
• Грибковая.
• Паразитарная.
• Смешанная.
• Неутонченной природы.
• Аспирация неуточненных жидкостей.
• Обусловленная физическими и химическими вредностями.

По патогенезу:

• Первичная – пневмония, возникшая у человека, не имеющего ранее заболеваний органов дыхания, а также заболеваний других органов и систем, которые могли бы способствовать возникновению воспаления легких.
• Вторичная – пневмония, развившаяся в результате инфекционных заболеваний каких-либо органов и систем человека на фоне хронических болезней органов дыхания, таких как хронический бронхит, пневмосклероз, муковисцидоз, бронхоэктазии, опухоли, посттуберкулезные изменения в бронхах и легких, муковисцидоз и др.

По клинико-морфологическим признакам:

• Крупозная (плевропневмония). Отличается более тяжелым течением, частыми серьезными осложнениями и высокой летальностью.
• Бронхопневмония (очаговая пневмония).

По локализации воспалительного процесса:

• Субсегментарная.
• Сегментарная .
• Долевая.
• Односторонняя.
• Двухсторонняя.

По степени тяжести:

• Легкая.
• Средней степени тяжести.
• Тяжелая.

По характеру течения:

• Острая.
• Затяжная.

ПРИЧИНЫ ПНЕВМОНИИ

Почти всегда воспаление легких вторично, то есть является осложнением какого-либо заболевания, ослабляющего организм вцелом и иммунитет в частности. Эти провоцирующие заболевания можно разделить на две группы: острые распираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и все остальное, включая травмы и операции. Пневмония как осложнение ОРВИ наблюдается значительно чаще, но не потому, что острые распираторные вирусные инфекции какие-то «особо опасные», а лишь потому, что они чрезвычайно распространены – каждый человек переносит ОРВИ хотя бы раз в год.

Пути заражения пневмонией разнообразны, но наиболее часто заражение происходит воздушно-капельным путем. Попадая в верхние дыхательные пути, при определенных условиях, благоприятствующих развитию инфекционного процесса, инфекция не ограничивается поражением носоглотки, гортани и трахеи, а двигается вниз, затрагивая слизистую оболочку бронхов и вызывая ее воспаление – бронхит. Но чаще всего инфекция опускается еще ниже, поражая ткань легких и приводя к ее воспалению – пневмонии.

Внегоспитальная пневмония в большинстве случаев вызывается стрептококком пневмонии. Остальные возбудители имеют место значительно реже и часто сочетаются с пневмококками, особенно, в случаях вторичной пневмонии.

Возбудители госпитальной пневмонии значительно разнообразнее и зависят от вида патологии госпитализированного и больничного отделения, в котором он пребывает.

У больных с иммунодефицитом причиной пневмонии являются мегаловирусы (оппортунистические вирусы), грибковые и паразитарные инфекции

Причиной аспирационной пневмонии, как правило, является анаэробная инфекция,  реже – аэробная.

Существует три пути попадания возбудителей пневмонии в легкие:

• Бронхогенный (наиболее часто встречающийся).

• Гематогенный (как правило, отмечается при вторичной пневмонии, сопутствующей таким заболеваниям, как сепсис и общеинфекционные заболевания).
• Лимфогенный (встречается редко; например, при ранениях грудной клетки или брюшной полости, а также при онкологических заболеваниях лимфатической системы).

Факторы, способствующие возникновению пневмонии:

• Курение (связано со снижением защитной функции органов дыхания под воздействием табачного дыма).
• Возраст (младше 2-х и старше 65-ти лет).
• Хронические заболевания бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, почек, желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет.
• Алкоголизм.
• Иммунодефицит.
• Контакт с птицами, грызунами и другими животными (может стать причиной атипичной пневмонии).
• Частое пребывание в общественных местах: поездах, вокзалах, гостиницах, самолетах и т.д. (вода в системах кондиционирования воздуха в общественных местах может быть местом обитания легионелл).
• Переохлаждение (способствует нарушению слизистого барьера дыхательных путей).
• Пребывание в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
• Септические состояния.
• Послеоперационный период.
• Искусственная вентиляция легких, бронхоскопия.
• Онкологические заболевания.

ПРОЯВЛЕНИЯ ПНЕВМОНИИ

Для госпитальной пневмонии характерно тяжелое течение и высокий уровень смертности, достигающий 50% и находящийся в прямой зависимости от длительности госпитализации, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и вида возбудителя пневмонии.

Симптомы пневмонии:

• Кашель. В том числе, приступы кашля при попытке глубокого вдоха.
• Выделение мокроты (слизистой, слизисто-гнойной, с прожилками крови).
• Повышение температуры тела до 38.0 - 39.5 ⁰С.
• Симптомы ОРВИ (повышение температуры, кашель, насморк) в сочетании с выраженной бледностью кожи.
• Общая слабость.
• Снижение аппетита.
• Озноб.
• Потливость.
• Одышка.
• Боли в груди при попытке глубокого вдоха.
• Цианоз.
• Спутанность сознания.

В зависимости от типа пневмонии симптомы могут возникать внезапно или постепенно. Заболевание может сопровождаться различным сочетанием выше перечисленных симптомов либо вовсе протекать бессимптомно.

Симптомы пневмонии у младенцев и детей:

• Вялость.
• Потеря аппетита.
• Лихорадка.

ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ

• Врачебный осмотр со сбором анамнеза, применением выстукивания и прослушивания.
• Клинический анализ крови.
• Рентгенологическое обследование легких.
• Компьютерная томография легких. Проводится в том случае, когда рентгенография не позволяет выявить очаг воспаления либо рентгенограмма не соответствует клиническим проявлениям болезни.
• Лабораторный анализ откашливаемой мокроты с целью установления природы пневмонии.
• Бронхоскопия легких. Метод заключается в осмотре бронхов через вставленную в рот или нос пациента тонкую видеотрубку. Помимо постановки диагноза позволяет изучить состояние бронхов. При необходимости может быть произведен забор слизистого содержимого их очага воспаления. Если при бронхоскопии обнаруживается значительное количество жидкости (плевральный выпот), то производится пункция легкого и удаление жидкости при помощи длинной иглы.

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ

• Антибактериальная терапия. Вирусы и бактерии, вызывающие пневмонию, становятся все более устойчивыми к воздействию антибиотиков пенициллинового ряда. Поэтому в лечении пневмонии все чаще используются антибиотики второго и третьего поколений, такие как амоксициллин, цефалоспорин, клавуланат и др.
• При лечении пневмоний вирусной этиологии, как правило, необходимо сочетание антибактериальной и противовирусной терапии.
• Если возбудители пневмонии имеют грибковую природу, к антибактериальной терапии добавляют противогрибковые препараты. Причем то, какой именно противогрибковый препарат будет применяться в лечении, зависит от вида грибка, вызвавшего заболевание.
• Совместно с антибактериальной терапией назначаются противовоспалительные средства, витаминные препараты, а также препараты, улучшающие бронхиальный дренаж (муколитики, бронходилататоры).
• Физиотерапевтическое лечение, включающее в себя диатермию, УВЧ, индуктотермию, амплипульстерапию и электрофорез лекарственных препаратов (с целью рассасывания) назначается в фазе разрешения.
• В случае тяжелого течения заболевания может потребоваться проведение дезинтоксикационной терапии.
• В некоторых случаях назначаются антигистаминные препараты.
• В ходе лечения необходимо обеспечить больному полноценное питание со строгим распределением суточной калорийности в течение дня и потреблением большого количества жидкости в виде теплых напитков.
• В период интоксикации и лихорадки необходимо обеспечить больному постельный режим с обязательным периодическим изменением положения тела и активным откашливанием мокроты.
• При первой возможности необходимо подключение дыхательной гимнастики.

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ

Для лечения пневмонии мы применяем препараты нетоксической терапии: тодикамп, бальзам Мухина, адгезионные факторы Випульмин и Виготин, алфиты (легочные фиточаи), геомалин и бластофаг.

Геомалин применяется в виде ингаляций с помощью ультразвукового ингалятора или ингалятора Махольда.

Бластофаг применяется интраназально (капли в нос). Бластофаги составляют группу природных антибиотиков, применение которых позволяет избежать появление дисбактериоза.

Если при лечении пневмонии у пациента уже применялись стандартные антибиотики и имеется осложнение после их приема в виде дизбактериоза (нарушения флоры слизистых и кишечника), то мы назначаем ряд эубиотиков, пробиотиков и пребиотиков для восстановления функций желудочно-кишечного тракта. В частности, бифимастер, экофлор, курунгавит Кутушова, бифидум №791 БАГ (жидкий концентрат бифидобактерий), трилакт (комплекс живых антагонистически активных штаммов лактобактерий, содержащий в 1 мл не менее 1 млрд (10⁹) биологически активных клеток лактобактерий), а также все виды ветома.

Активно применяется метод лечения гомеопатией. Метод гомеопатии основывается на абсолютно индивидуальном подборе лечебных гомеопатических препаратов.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОНИИ

Осложнения, обусловленные поражением жизненно важных органов микробными токсинами и продуктами распада легочной ткани:

• Ифекционно-токсический (септический) шок.
• Острая дыхательная недостаточность вплоть до летального исхода. Особенно опасно данное осложнение для больных с хроническими заболеваниями органов дыхания.
• Сердечная недостаточность вплоть до летального исхода.
• Отек легких.
• Миокардит.
• Перикардит.
• Эндокардит.
• Токсические поражения печени, почек, мочевыводящих путей, суставов, слюнных желез.
• Психозы.
• Нарушения свертывания крови
• Анемии.

Гнойные осложнения (наблюдаются у 1,8—13% больных):

• Плеврит (у 40 % больных бактериальной пневмонией).
• Эмпиема плевры (гнойное расплавление плевры).
• Абсцесс легкого.
• Гангрена легкого.
• Сепсис.
• Менингит.

Чем менее выражена симптоматика пневмонии, тем тяжелее могут быть осложнения ввиду отсутствия раннего серьезного лечения.

Хронический алкоголизм отяжеляет течение заболевания, что нередко приводит к таким осложнениям, как  нарушение работы центральной нервной системы (спутанное сознание, дезориентированность и даже развитие комы), острая сердечно-сосудистая недостаточность и поражения органов желудочно-кишечного тракта (острый холецистит, панкреатит, тромбоз брыжеечных артерий, желудочно-кишечное кровотечение).

ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОНИИ

• Отказ от курения.
• Своевременное и адекватное лечение вирусных инфекций.
• Санация очагов хронической инфекции.
• Закаливание организма.
• Защита от переохлаждения.
• Регулярная терапия хронических заболеванияй сердца, легких, почек, желудочно?кишечного тракта.
• Лечение иммунодефицитных состояний.
• Строгое соблюдение правил личной гигиены лиц, находящихся в зоне риска (в частности, контактирующих с грызунами и птицами, а также вынужденных часто пребывать в общественных местах).